张凤成委员:
您提出的“关于遏制抗生素守护百姓健康的建议”的提案收悉,现答复如下:
滥用抗生素,一旦形成耐药性,未来将无药可用。我委高度重视抗菌药物专项整治工作。
一、加强了组织领导,落实了管理责任
(一)统一思想、加强组织建设。我委把抗菌药物专项整治工作列入重要工作日程,自2014年来,我委成立了以主要领导为组长,分管领导为副组长,相关科室负责人为成员抗菌药物专项整治工作领导小组。各医院成立了由院长牵头、各职能部门齐抓共管、基层科室分级落实的抗菌药物临床应用专项整治活动工作组,进一步明确院长为抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人、各临床科室主任为具体责任人,形成分级管理、层层落实、具体到人的工作体制;并通过组织培训和各种媒体等形式广泛宣传,使全市卫健系统职工明确开展抗菌药物专项整治活动的目的和重要意义,为进一步推进抗菌药物专项整治活动奠定了思想基础。
(二)制定了方案,完善了管理制度。按照国家、省相关规定,我委先后制定并出台了《随州市关于实施“抗菌药物临床应用专项整治”活动的通知》、《2019年度抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理规定及分级管理办法》、《处方点评制度》等多项文件,进一步细化考核目标,并组织落实实施,为顺利推进我市抗菌药物专项整治工作奠定扎实的制度基础。
二、多项措施并举,落实了目标管理
(一)明确目标,细化管理指标。按照抗菌药物临床应用专项整治活动方案和《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法》要求,我委明确各级各类医疗抗菌药物临床应用监控各项指标,并结合我市实际情况通过多种途径细化各项考核指标,并将指标纳入医院年终考核管理。各级医院按照要求制定各医疗机构抗菌药物采购目录并报其上级主管部门备案。各医疗机构明确了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌药物目录,同时根据临床医师职称,结合其专项培训考核成绩,对明确了住院医师、主治医师、高级职称医师分别授予非限制使用抗菌药物处方权、限制使用级及以下抗菌药物处方权、特殊使用级及以下抗菌药物处方权,同时建立并健全了抗菌药物分级管理制度,明确了分级使用管理原则、医师使用抗菌药物的权限,同时加强了抗菌药物预防性用药制度,强化抗菌药物临床应用管理。
(二)重点突出,集中治理。在抗菌药物临床应用专项整治活动小组的组织下,每年我委组织专家组对全市二级及以上医院进行抗菌药物临床合理应用专项督查,督查查结果及时通报,并由我委组织专家进行复核与确认,促进持续改进并跟踪结果。各医院每月开展一次抗菌药物专项检查,每月一汇总,每月一通报,落实奖惩;根据检查结果对合理用药的医师进行了表扬,对不合理使用抗菌药物的医师进行了批评与处罚,有效地干预了抗菌药物的不合理使用情况。
(三)多途径完善了抗菌药物临床应用技术支撑体系。自2013年抗菌药物专项整治活动开展以来,我市通过多种途径不断完善抗菌药物临床应用技术支撑体系,目前已初见成效。全市二级及以上综合医院均设置有感染性疾病科、临床微生物室,配备感染医师、微生物检验专业技术人员和临床药师。
(四)定期评估分析,促进合理用药。根据抗菌药物专项整治活动要求,我委定期组织人员对抗菌药物应用情况进行全面评估,以了解应用现状,提出整改措施并督促改进,促进抗菌药物合理应用。各医院认真落实抗菌药物处方点评制度,自抗菌药物专项整治活动开展以来,各医院在《医院处方点评管理规范》要求的基础上,进一步扩大了点评范围、加大了点评力度,每月组织专班人员对全院门、急诊所有抗菌药物处方进行点评,对住院医嘱实行重点抽查(尤其是外科、I类切口手术),并根据点评结果,采取与责任医师沟通、科室反馈、对合理使用抗菌药物前10名的医师,向全院公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医师,在全院范围内进行通报,并处罚金;对无正当理由出现抗菌药物超常处方超过3次以上的医师根据有关规定分别作出警告、限制处方权、取消处方权等处罚。
(五)加强培训教育,切实落实分级管理。为切实推进抗菌药物专项整治活动,强化抗菌药物合理应用意识,提高我市各医疗机构整体抗菌药物合理应用水平,每年我委组织1到3次“抗菌药物临床合理应用”等相关主题的各类专题培训。各医院也通过院内培训和考核,巩固抗菌药物专项整治成果,对参加培训并考核合格的处方医师和调剂药师根据专业技术职称的不同分别授予了相应的抗菌药物处方权和调配资格。
三、存在的问题及不足
经过多年的抗菌药物专项整治,我市各医院抗菌药物临床应用水平虽取得了长足的进步,但是依然存在着一些不足,主要表现在:
(一)个别医疗的个别医师预防用药较多,联合用药率较高。
(二)无指征用药,开展细菌耐药监测工作不力,建立细菌耐药预警机制不力。临床工作中,个别临床医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,仅凭经验选用抗生素,有抗菌药物滥用现象发生。
(三)越级使用等不规范使用抗菌药物现象仍有发生。
四、下一卡工作安排
(一)完善抗菌药物合理应用监管体制。我们将通过多部门、多渠道、多种形式进一步完善抗菌药物合理应用监管体制,持续开展抗菌药物专项整治活动。
(二)完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。加强临床药师培训,让二级及以上医院都按要求配备临床药师,并参与医院用药的查房。
(三)完善抗菌药物合理应用培训体制。加大抗菌药物合理使用的培训力度,不断完善抗菌药物合理应用培训体制,才能不断地为临床医师和药师打下灌输正确的理念,并潜移默化,形成一种正确的抗菌药物应用习惯,使之最终从监管体制的束缚中解脱出来,真正实现抗菌药物的合理应用。做到坚持能口服给药的,尽量不静脉给药。
(四)加大宣传。进一步加大宣传力度,提高抗菌药物合理应用重要性的认识和滥用抗菌药物的危害,切实做到抗菌药物合理应用。
(五)建立抗菌药物合理应用长效机制。要总结经验,分析不足,不断完善,建立长效机制,形成良性循环,将抗菌药物整治工作切实融入各医疗机构日常诊疗行为中,确保临床合理用药。
随州市卫生健康委
2020年5月11日
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