尊敬的黄宏耀委员：

您好。首先，感谢您对卫生工作的关心和支持，您提出的“推进分级诊疗 实现精准看病”收悉。现答复如下：

分级诊疗制度是医改五项基本医疗卫生制度之首。建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。我市高度重视分级诊疗工作，积极推动分级诊疗制度实施，具体做了以下工作。

（一）积极争取党委政府重视，高位推动分级诊疗工作。我市从2016年底正式启动分级诊疗工作，以市政府文件相继出台了《随州市推进分级诊疗制度建设实施方案》（随政办发〔2016〕55号）、《随州市关于推进医疗联合体建设和发展的实施方案》（随政办发〔2017〕47号），市医改办、市卫计委联合有关部门出台了《随州市家庭医疗签约服务实施意见》、《随州市分级诊疗惠民服务实施方案》、《随州市关于制定家庭医生签约服务费收费标准的通知》。市政府分管领导郑市长多次听取市卫健委关于分级诊疗工作推进情况汇报，并亲自带队，组织市人社局、市卫健委、各县市区政府、县市区卫计局相关领导同志就分级诊疗工作开展调研，召开座谈会，听取各县、市、区政府分级诊疗和医联体建设推进情况以及相关部门和单位的意见和建议。

（二）积极推动医联体建设，促进分级诊疗实施。医联体是推进分级诊疗的有效载体，我市已探索开展四种形式的医联体建设。一是组建医疗联合体。市中心医院在组建随州市普爱医疗联合体的基础上。先后托管了大洪山风景区医院、随县人民医院、随州市康复养老中心，通过人才输入、技术支持、人才培养、专科建设、转诊绿色通道等方式对托管医院进行帮助扶持，有力带动了托管医院的建设和发展。二是组建专科联盟。市妇幼保健院充分发挥妇幼保健专科优势，牵头与全市40余家基层医疗机构建立了妇幼专科联盟，签订了联盟协议，对联盟内基层医疗卫生机构进行帮扶，提供技术支持、人员培训，逐步提高基层医疗卫生机构技术服务水平，建立专科联盟内双向转诊绿色通道，让群众享受到“安全、有效、方便、快捷”的妇幼保健一体化的基本医疗服务。三是建立远程医疗协作网。整合各类资金共298万元建成了全市远程诊疗服务平台。将市中心医院、中医医院、妇幼保健院与曾都医院、随县中医院、广水市一医院和15家乡镇卫生院通过专网对接联通，建立远程会诊系统，目前已可开展远程会诊、远程门诊、医学影像、心电诊断、超声影像诊断等远程医疗服务。四是积极推动县域医共体建设。各县、市、区均出台了县域医共体建设实施方案，拟定了县域医共体网格化布局规划，全市已建成4个县域医共体，医共体内积极探索实行人员管理、业务管理、药品管理、财务管理、设备管理五统一，推动医共体内双向转诊。

（三）发挥医保杠杆作用，推动分级诊疗制度落地见效。积极争取医保部门出台了分级诊疗惠民政策：参保对象因病情治疗需要，在随州市范围内，从基层医疗卫生机构转往上级医疗机构住院，上级医疗机构起付线执行两级医疗机构起付线差额部分；从上级医院下转到基层医疗卫生机构住院的，免除起付线。市域内县域外按分级诊疗制度未办理转诊手续的住院政策内费用先行自付10%，未按规定程序办理转诊手续的市外住院政策内费用先行自付30%，再按规定比例报销。先行自付费用不计入大病保险基数。通过医保的差异化报销政策推动县域医共体内分级诊疗有序实施。

分级诊疗制度在我市推行以来，虽然取得了一些成绩，但在推进过程中，也遇到很多阻力和问题，主要表现在：

一是思想认识不统一。建立分级诊疗制度虽然从国家、省、市各级政府层面都发了文件，但大家认识还没有达到应有的高度；二是基层服务能力不足。医疗服务体系不完善，人才极缺，群众对基层医疗机构的信任度不高，这是我市推进分级诊疗制度建设的最大障碍。三是部门协作支持不够到位。我市医保杠杆作用发挥还不够充分，医保基金对于基层首诊，双向转诊的激励机制还未落实到位。

下一步，市卫健委将进一步加强调查研究，努力破解推进分级诊疗过程中的难题，推动分级诊疗落地见效。

（一）加强基层卫生人才队伍建设。一是加大医学专业毕业生招聘力度，科学适度放宽人才引进条件和简化招聘程序，镇卫生院在编制内探索公开招聘的方式进行补充。二是完善卫生专业人才培养机制，加强基层卫生人才培养，争取财政投入实施乡村医生免费定向培养，着力解决镇卫生院技术人才严重不足和乡村医生后备队伍问题。三是加大人才引进与培养力度，加强“三支一扶”医学生支医工作，加强全科医生培训。

（二）打通双向转诊通道。一是明确转轸标准。督促各医疗机构结合各自的服务能力制定本机构的疾病诊疗目录和转诊指南。明确“上转”和“下转”标准，并按规定进行双向转诊。二是加强信息对接。完善集信息共享、管理功能为一体的分级诊疗、双向转诊信息平台，做好分级诊疗信息平台与医保信息系统的对接，方便患者转诊。

（三）创新医保支付方式。积极争取党委政府重视，推动县域医共体建设，加强督办检查，推动县域医共体内“医保总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励机制，促使各医疗机构严格执行分级诊疗救治合理医保病人，避免过度医疗。

再次感谢您对我市医疗卫生事业的关心与支持！

                     随州市卫健委

                      2020年6月23日