陈巧委员：
　　您提出的关于《关于完善健康扶贫政策攻坚拨寨促脱贫的提案》的提案收悉，现答复如下：
　　一、基本情况
　　近年来，我市各级党委、政府把健康扶贫作为一项重大的政治任务，多措并举，精准发力，加大资金投入，加强政策宣传，建立健全农村贫困人口健康保障体系，持续改善和提升医疗服务能力，深入推进“三个一批”行动，积极实施“基本医疗+大病保险+医疗救助+补充医疗保险”四位一体的运行机制，落实“先诊疗、后付费”和“一站式服务、一票制结算”工作模式，努力解决农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，农村贫困人口对健康扶贫的满意度不断提升。
　　2018年，全市贫困人口住院治疗8.1万人次，医疗总费用37773万元，通过四位一体获得报销34015万元，实际报销比例90.05%，比2017年提高了6.49个百分点。2019年1-3月，贫困人口住院总人次19976人次，住院总费用9901万元，其中政策内费用9314万元，“四位一体”报销8141万元，政策范围内医疗费用报销比例为87.41%。
　　二、主要成效
　　（一）聚焦“看得起病”筑牢健康屏障。
　　一是实施政府资助。曾都区对全区建档立卡贫困人口27074人的个人缴费部分按200元/人全额资助，共计595万元。随县、广水市对特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女等六类特殊人员给予全额资助，对其他精准扶贫建档立卡贫困人口给予部分资助。二是购买商业补充保险。各县市区采用公开招标的形式,与人保财险等公司签订协议,为全市18.12万名建档立卡贫困人口购买了人平200元共计3625万元的补充医疗保险。
　　(二) 聚焦“看得好病”提升医疗质量。
　　一是积极开展立项争资，完善服务体系。广水市筹集资金4亿余元迁址新建广水市妇幼保健院，实施了中医院住院综合楼项目和广水二医院规范化改造工程，启动了广水一医院肿瘤综合大楼项目。随县和市中心医院签订县人民医院托管协议,预计今年上半年门、急诊开业接诊,九月份住院部开业运营。二是强基提质，推进基层医疗卫生机构规范化建设。全市已成功创建33个“四化”乡镇卫生院和864个“五化”村卫生室。三是加强行业综合监管。2018年在全市所有二级以上医疗机构部署应用医疗服务智能监管系统，对医务人员的医疗服务行为开展实时、专业、精准、高效的监控，实现“科技+制度”的有效结合，做到合理诊疗、合理用药、合理收费。四是加强培训。全面开展以全科医生、家庭医生团队实用技能和慢性病防治为重点的培训工作，提高基层卫生人员业务素质、技能水平和服务质量。五是加快推进县域医共体、专科联盟、远程医疗协作等多种形式的医联体建设。全市有21家医疗机构可实行远程会诊、远程门诊、医学影像、心电诊断、超声影像诊断等远程医疗服务，实现市、县、乡三级远程医疗上下联动，探索基层首诊和分级诊疗、双向转诊制度，最大程度服务好贫困患者。
　　（三）聚焦“方便看病”开辟绿色通道。
　　全市各定点医疗机构均建立了贫困人口就诊绿色通道，在收费及取药窗口设立“健康扶贫”标识。各定点医疗机构全部落实“先诊疗后付费”、“一站式”服务、“一票制”结算，实现建档立卡贫困人口在各定点医疗机构住院结算“四位一体”服务全覆盖。
　　（四）聚焦“三个一批”化解因病致贫。
　　一是大病集中救治一批。对全市农村贫困人口中罹患儿童先天性心脏病、儿童白血病、食管癌、胃癌、白内障等21种大病的1751名患者分别建立台账，进行动态管理，集中开展救治救助。二是慢病签约服务一批。全市共组建458个家庭医生团队，确保了每个贫困户有一名家庭医生，并定期入户开展家庭医生签约服务，在家的贫困人口签约率达99%以上。三是重病兜底保障一批。进一步整合政策、统筹资金，建立完善健康扶贫兜底保障机制，提高医疗保障水平。
　　（五）聚焦“不落一人”实施齐抓共管。
　　一是建立健康扶贫会商制度。各级卫健、医保、民政、扶贫办、财政等部门全力参与配合，努力形成大员上阵、齐抓共管工作局面，建立定期协商推进工作的良性机制。二是注重宣传引导。各地充分利用网站、报纸、杂志等媒体和QQ、微信等新媒介向社会加大政策宣传，使广大贫困患者和医务人员都能对健康扶贫政策充分了解。随县印发了《随县健康扶贫九知晓》、《健康扶贫政策和报销服务流程》，印刷《随县健康扶贫手册》8万多册；广水市印发卫生健康宣传农历一本通、健康扶贫宣传折页材料发至村民手中；曾都区印制健康扶贫“七个知晓”宣传单，印制宣传海报500余张在各村委会、卫生室张贴，在主要交通路口树立大型健康扶贫宣传布画。三是持续开展健康扶贫领域作风专项整治。各地抓住重点领域、重点环节、重点岗位、重点人员,全面深入系统性的清除腐败和作风问题形成的根源,标本兼治,促进健康扶贫政策措施的全面落实,让人民群众有更好的获得感、幸福感。
　　三、存在的主要问题：
　　（一）医保基金及医保报销政策方面的问题
　　1.贫困人口住院率较高，医保基金支付压力大。健康扶贫医保报销优惠政策增加了医保基金支出额度，贫困户住院报销比例比一般城乡居民报销比例平均高20%，部分县市医保基金穿底较大。如：随县2017年精准扶贫人员住院率高达87.4%，2018年精准扶贫人员住院率55%，2019年1-3月精准扶贫人员住院率54.2%，因落实健康扶贫政策导致医保基金多支出6750万元。
　　2.少数医疗单位过度治疗、过度检查，甚至恶意套取基金，加大了医保基金的风险。
　　3.参保居民门诊报销不优，门诊治疗甲类药品过少，乙、丙类药品不能报销。2018年5月，城乡居民医保年门诊统筹报销由每人每年400元降至每人每年200元，造成部分长年有病的参保居民门诊看病报销金额明显下降。
　　（二）医疗服务体系及服务能力方面的问题
　　1.县乡两级医疗卫生机构人才队伍不稳定。广水市尤为突出，全市县乡两级空编740名而不能招聘引进。村医队伍呈现明显的“一高两低”现象，服务水平和服务能力严重不足。即：年龄偏高、学历偏低、收入偏低。在岗村医养老保险尚未落实，部分村医年龄老化、知识老化，与工作岗位不相匹配。同时，因乡村医生待遇缺乏吸引力，导致初、高中毕业生在升学时不愿意选择村医专业，村医队伍出现后继无人状况。
　　2.签约服务存在不实不优问题。家庭医生签约服务工作存在重签约轻服务现象，特别是为外出务工和户口在本地、但在外地居住的贫困人口提供健康体检、随访等服务比较困难。
　　（三）健康扶贫运行机制方面的问题
　　1.少数贫困群众就医负担仍然较重。存在个人年度实际医疗费用超过5000元现象。2019年1月1日至2019年4月30日，自负金额超过5000元的对象，全市共有586人。
　　2.先诊疗后付费在少数医疗机构落实不到位。少数医疗机构存在收取超过起付线的押金现象，调查中发现市中医医院、曾都医院等还存在此类问题。
　　四、下一步工作重点
　　市卫健委作为健康扶贫的牵头单位，将充分履行职责，协调医保、民政、财政、扶贫等相关部门齐抓共管，统筹推进，确保政策落实、工作落实。
　　（一）合理分配医保资金，加强监管使用
　　1. 严格执行《关于进一步完善保障农村贫困人口基本医疗的若干措施（征求意见稿）》。待该文件正式印发后，严格执行“985”政策报销范围及标准，严格执行政策范围外医疗费用控制政策。关于追补因省、市文件过度期间贫困人口的报销费用，因市政府文件明文规定自2018年8月1日起施行，故无法实现。关于扩大政策内目录报销范围和增加门诊重症病种的问题，因涉及国家和省医保局制定规则，我们保持与市医保局沟通，积极向上级呼吁。关于提高补充医疗保险由200元/人提高到300元/人的问题，2018年年底，我们经反复测算，并结合随州实际和考虑各县市区财政负担，认为人均200元的筹集标准基本能满足实现“985”的报销目标，并且，从2018年运行一年的情况来看，随县、曾都兜底资金基本能保证运行，广水略有超支，因此，2019年，我们仍然测算按人均200元筹集补充医疗保险资金并已报市政府审定通过。
　　2.加强医保基金监管，严厉打击各种骗保行为，包括放宽入院标准、冒名顶替、挂床住院、分解住院、伪造医疗文书、过度检查治疗等违规行为。
　　3.严格执行分级诊疗制度。严格遵循县域内基层首诊、逐级转诊的原则，控制县域外转诊率。严禁无序就医，农村贫困人口未按要求办理转诊手续、不在指定医疗机构就医的，不享受健康扶贫政策。
　　4.规范使用医保基金。科学合理确定各级各类医疗机构每年医保基金总额预算指标，在“总额预算、过程监督、合理超额分担、节约留用”的原则下，落实单病种付费、按住院日付费、按人头付费等多形式医保付费方式。实现医保、医疗、患者三方共同承担基金风险。加快商业保险公司结算进度，减少医疗机构垫资压力。
　　（二）完善医疗服务体系建设，提升医疗服务能力
　　推进健康随州建设，坚持卫生与健康工作方针，为全市人民群众提供预防、治疗、康复、健康促进等健康优质服务。
　　1.完善全民健康教育体系。加大健康科学知识宣传，倡导健康生活方式，推进基本公共服务均等化，提高全民健康素养。结合分级诊疗和家庭医生签约，强化慢性病筛查和早期发现，开展癌症筛查和早诊早治工作。
　　2.优化医疗资源配置。控制公立医院单体规模，积极推进医疗联合体建设，加强以全科医生为主的基层医疗卫生队伍建设，提高基层医疗卫生机构服务能力，做到让群众在家门口能看得上病，做到小病不出镇，大病不出县，提升医疗卫生整体服务能力和水平。
　　3.进一步放宽卫生专业技术人员招聘政策。立足本地乡土人才培养，用足用活编制、聘用等政策，解决县、乡两级医疗人才引进难问题。
　　4.建议由市政府协调，各地政府承担主体责任，各级卫健部门牵头，联合人社、财政、农业农村、人才办、职业技术学院等相关单位，出台优惠政策，定向培养大学生培养村医，切实解决村医青黄不接问题，同时，各地要妥善解决好现有村医的养老问题。
　　（三）优化健康扶贫的保障机制
　　1.积极向省级争取基本医疗和医疗救助财政补助资金。2019年-2020年，省级拟优先对全省37个贫困县中9个深度贫困县每年增加安排基本医疗和医疗救助财政补助资金3000万元以上，其他28个贫困县1000万元以上。我市是插花贫困地区，建议市委、市政府积极向省级争取政策支持，使我市各县、市、区也可享受一定的优惠政策和资金支持。
　　2.积极发展商业健康保险。为人均收入不高不稳的脱贫户和处于贫困边缘的农村低收入户因病、因灾致贫返贫等人口购买防贫保险。
　　3.加大对因病致贫的贫困对象帮扶力度，增强其家庭可持续发展能力。比如，可以拿出部分村集体企业公益性岗位，就地安置就业，加强对其技能培训等。
　　4.完善家庭医生签约服务。推行手机APP签约，节约签约成本，推进个性化签约，医保部门将家庭医生签约纳入医疗保障报销体系，提升签约成效。
　　5.加强政策宣传。要多形式多途径加大健康扶贫政策宣传力度，促进健康扶贫政策宣传和普及。对各级党政干部及帮扶工作队要宣传现行健康扶贫政策，对贫困群众要宣传健康科普知识、通俗易懂的医疗报销和救助等政策措施，使健康扶贫政策知晓率全面提高。
　　感谢您对健康扶贫工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多的宝贵意见。